大劑量化療治療白血病能夠提高白細(xì)胞的完全緩解率,延長(zhǎng)患兒的無(wú)病生存期,但同時(shí)它又具有一定的毒副作用。某些化療藥物的毒性表現(xiàn)在黏膜上,尤其是大劑量甲氨蝶呤化療時(shí)常引起嚴(yán)重的口腔黏膜炎。因此,在化療期間要特別注意加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理,積極地采取預(yù)防措施,發(fā)生口腔黏膜炎后立即給予及時(shí)、合理的治療和護(hù)理。常用的預(yù)防及護(hù)理措施如下。
(1)向患兒講解化療藥物對(duì)口腔黏膜的影響及口腔護(hù)理的意義,以及出現(xiàn)口腔黏膜炎的危害,以取得患兒的合作。
(2)化療期間應(yīng)協(xié)助患兒多飲水,以減輕藥物對(duì)黏膜的毒性刺激。
(3)保持口腔清潔衛(wèi)生,囑患兒不要使用硬毛牙刷刷牙,而用棉棍輕輕擦洗口腔,避免出血及損傷,晨起、睡前及三餐前后讓患兒用生理鹽水漱口,保持口腔衛(wèi)生。
(4)遵醫(yī)囑給予靜脈水化堿化,促使代謝產(chǎn)物盡快排出體外,減少對(duì)臟器的毒性。
(5)遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用解毒劑:大劑量環(huán)磷酰胺在治療前和治療中應(yīng)用美司那解救,大劑量甲氨蝶呤使用亞葉酸鈣解毒,以減少毒副反應(yīng),提高療效。
(6)提供清淡易消化的飲食,避免使用對(duì)口腔黏膜有刺激性的食物,如過(guò)辣、過(guò)熱及生冷食物。
(7)口腔黏膜炎發(fā)生后,遵醫(yī)囑每次餐后給予患兒進(jìn)行口腔護(hù)理,保持口腔清潔衛(wèi)生。囑患兒用碳酸氫鈉、過(guò)氧化氫、滅滴靈或生理鹽水交替漱口,適當(dāng)選用制霉菌素魚肝油、金霉素魚肝油、金因肽、扶劑復(fù)等涂口腔。如黏膜破潰嚴(yán)重時(shí),涂藥前先輕輕除去壞死組織,反復(fù)沖洗后再用藥膏涂抹患處。
(8)出現(xiàn)假膜時(shí),應(yīng)用雙氧水漱口,不可強(qiáng)行牽拉,以免發(fā)生出血和口腔感染。
(9)指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)口腔護(hù)理的方法,講明口腔護(hù)理的重要性,取得患兒的積極配合。
(10)每日觀察患兒口腔情況,仔細(xì)觀察并記錄口腔黏膜破損的程度及治療護(hù)理后的反應(yīng)。